Taxi klachten

WELKOM BIJ HET TAXIKLACHTEN MELDFORMULIER VAN DE NVS.

Vanaf 1 januari 2019 worden alleen klachten in behandeling genomen van leden van de NVS.

Hier vindt je het formulier om taxiklachten over het vervoer van en naar het dialysecentrum te melden. Je moet dit formulier volledig invullen. Indien nodig nemen wij kontakt met je op om verdere gegevens met jou te bespreken. Via deze LINK vindt je een overzicht van de richtnormen bij zittend ziekenvervoer en criteria van de vier grootste ziektekosten verzekeraars vanaf 2018. Zo kun je zien wat je mag verwachten van de vervoerders via jouw verzekeraar.

Wij doen er alles aan om je privacy te waarborgen en gaan daarom zorgvuldig om met persoonsgegevens. Nierpatiënten Vereniging Solidair houdt zich in alle gevallen aan de toepasselijke wet- en regelgeving, waaronder de Algemene Verordening Gegevensbescherming. Dit brengt met zich mee dat wij in ieder geval je persoonsgegevens verwerken in overeenstemming met het doel waarvoor deze zijn verstrekt. De gegevens worden dus alleen gebruikt om de ingediende klacht te kunnen indienen, verwerken en afhandelen. Wij delen de door jouw in het formulier ingevulde gegevens met de betreffende vervoerder (hoofd- en onderaannemer), ziektekostenverzekeraar en indien nodig met het ziekenhuis, Dit delen kan zowel schriftelijk, per e-mail of mondeling gebeuren. Door het indienen van een klacht ga je accoord met het delen van je gegevens met als doel het be- en afhandelen van je klacht. Tevens ga je akkoord met onze Privacyverklaring welke je HIER kunt lezen.

PER TAXIRIT 1 FORMULIER INVULLEN.

MEERDERE KLACHTEN TIJDENS 1 TAXIRIT ZIJN DUS WEL MOGELIJK!

Dit veld hoeft u niet in te vullen*

Persoonlijke gegevens

Aanhef *

Maak een keuze Meneer Mevrouw

Uw voor - en achternaam*

Straat en huisnummer*

Postcode *

Woonplaats *

Geboortedatum *

Telefoon *

Email adres*

Wie is de naam van uw zorgverzekeraar *

Zilveren Kruis - met Avéro Achmea, FBTO, Interpolis, Zorgverzekeraar OZF, Pro Life

MENZIS - met Anderzorg, Azivo, Menzis

CZ - met CZ, Delta Lloyd, Ohra

VGZ - met VGZ (incl Trias), Bewuzt, De Goudse, IZA, IZZ, SZVK, UMC, Univé, Zekur, Zorgzaam

Anders namelijk

Wat is het relatienummer/inschrijfnummer van uw verzekering*

Welk dialysecentrum *

Maak een keuze Gelre Ziekenhuizen locatie Apeldoorn Deventer Ziekenhuis Rijnstate ziekenhuis lokatie Arnhem Rijnstate ziekenhuis lokatie Zevenaar

Het vervoer

Wat is de naam van de hoofdaannemer die het vervoer regelt:* De naam van de hoofdaannemer vindt u op de taximachtiging. De hoofdaannemer is verantwoordelijk voor het vervoer. Sommige taxibedrijven zijn zelf de hoofdaannemer. Sommige taxibedrijven (onderaannemers) werken voor andere vervoersbedrijven die de hoofdaannemer zijn. Staat uw hoofdaannemer er niet bij dan kiest u voor: Anders

Maak een keuze Connexxion Taxi Services (CTS) DVG Personenvervoer Taxi Munckhof Personen- en Zorgvervoer Nederland (PZN) Personenvervoer Vijfstromenland Stichting Buitengewoon Personenvervoer Nederland (SBPN) Transvision Personenvervoer Taxi Witteveen ZCN totaalvervoer TCR Vervoer Taxi Linsen Anders

Staat de hoofdaannemer er niet bij? Dan de naam van de hoofdaannemer hieronder invullen:

Wat is de naam van het vervoerder waar uw klacht over gaat?* Het gaat hier om het taxibedrijf dat u van en naar de dialyse brengt. Staat uw taxibedrijf er niet bij dan kiest u voor: Anders

Maak een keuze Taxi Aanstoot Taxi Baan Noot Personenvervoer Connexxion Taxi Services (CTS) DETO Personenvervoer Gomes Taxi Linsen Taxi Munckhof Taxi Ordelman Van Slooten Personenvervoer TCR Vervoer Van Triest Personenvervoer Taxi Weekenstroo Willemsen de Koning personenvervoer Taxi Witteveen Anders

Staat het taxibedrijf er niet bij? Dan de naam van het taxibedrijf hieronder invullen:

Uw klacht*

Waar gaat de klacht over?

Zelf vervoer geregeld naar het dialysecentrum (graag kort toelichten)

Zelf vervoer geregeld naar huis

Taxi heeft mij minuten te laat van huis opgehaald

Taxi kwam mij minuten te vroeg van huis ophalen

Taxi heeft mij minuten te laat van dialyse opgehaald

Taxi wilde mij minuten te vroeg van dialyse ophalen

Taxi maakte een omweg van minuten (graag kort toelichten)

Ik ben niet alleen vervoerd (graag kort toelichten)

Anders namelijk

Wilt u hieronder het voorval zo duidelijk mogelijk toelichten indien nodig

Op welke datum vond het voorval plaats *

Wat was de afgesproken ophaaltijd *

Was er een vaste ophaaltijd *

ja nee

Wat is de normale reistijd van huis naar het ziekenhuis in minuten*

Heeft u de klacht ook nog elders ingediend? *

Nee

Ja, bij het taxibedrijf

Ja, bij de zorgverzekeraar

Ja, elders, namelijk bij

Hierbij verklaart ondergetekende, indiener van de klacht, dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld. Tevens machtigt ondergetekende hierbij uitdrukkelijk de NVS, Postbus 179 6960AD Eerbeek, om deze klacht namens hem/haar verder te behandelen en verzoekt daarom alle correspondentie hierover, daaronder begrepen de ontvangstbevestiging en afhandeling van de klacht, aan de NVS te zenden.